{"id":39371,"date":"2025-05-07T10:52:58","date_gmt":"2025-05-07T08:52:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.osa.coop\/?p=39371"},"modified":"2025-05-07T10:52:58","modified_gmt":"2025-05-07T08:52:58","slug":"il-re-e-nudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osa.coop\/osacoop\/il-re-e-nudo\/","title":{"rendered":"Il Re \u00e8 nudo"},"content":{"rendered":"\n

L'intervento del presidente Giuseppe Milanese sul mensile Panorama della Sanit\u00e0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il re \u00e8 nudo<\/strong> e, forse per la prima volta, a gridarlo non \u00e8 un portatore di interessi pi\u00f9 o meno legittimi, non \u00e8 un soggetto direttamente coinvolto nell\u2019erogazione di salute, ma un folto numero di docenti universitari, studiosi indipendenti, trasversali per residenza accademica e appartenenza ideale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il documento elaborato da 42 esponenti dei maggiori istituti di ricerca e atenei italiani <\/strong>\u00e8 in sintonia con tante prese di posizione assunte da Confcooperative Sanit\u00e0<\/strong> e lo testimoniano le decine di interventi pubblici o editoriali degli ultimi 15 anni, molti dei quali pressoch\u00e9 sovrapponibili all\u2019analisi e alle tesi proposte dal testo. Pressoch\u00e9: perch\u00e9, nella nostra valutazione, \u00e8 mancante di un segmento di azione piuttosto significativo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Siamo usciti malconci dall\u2019urto del Covid-19, ma anche disorientati: perch\u00e9, in cuor nostro, all\u2019esito di quella tragedia epocale, avevamo auspicato una soluzione, una riforma radicale del sistema che ci tutelasse da nuove emergenze.<\/strong> E che ristrutturasse lo stato delle cose, come si fa quando una casa, soggetta all\u2019usura del tempo, non \u00e8 manutenuta per mezzo secolo, rendendo il SSN capace di prendere in carico le fragilit\u00e0 sociosanitarie sempre pi\u00f9 diffuse. Anche il dibattito pubblico, quello delle istituzioni e della comunit\u00e0 nazionale, aveva incoraggiato a confidare. E invece ci troviamo oggi con il medesimo carico di problemi di sempre, forse aggravato dalle evidenze \u2013 il fuggi fuggi generale dei medici dal pubblico, l\u2019aggressione degli speculatori, la mancanza di una visione di sistema, le disuguaglianze di salute e di accesso alle prestazioni \u2013 e una popolazione sempre pi\u00f9 anziana e afflitta da patologie elusa dalla presa in carico dello Stato.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La schietta radiografia di qualunque onesto analista rileva una frattura sociale drammatica, la peggiore per un servizio pubblico che nasce come equo, universale, solidale: quella tra chi pu\u00f2 permettersi le cure e chi non riesce<\/strong> (circa 4,5 milioni secondo il Rapporto ISTAT BES 2023) per problemi economici, di lista di attesa o difficolt\u00e0 di accesso.<\/p>\n\n\n\n

Questa diagnosi dovrebbe bastare da sola a spingerci verso un grande patto nazionale e<\/strong> a un progetto definitivo e definitivamente efficace.<\/p>\n\n\n\n

Mi riferisco ad un piano di riforma che metta ordine nel disordine, che allarghi il reclutamento delle risorse professionali, che pareggi le disparit\u00e0 regionali, che assegni all\u2019ospedalit\u00e0 le acuzie e alla territorialit\u00e0 le cronicit\u00e0, che abbatta le liste di attesa senza fare il gioco delle tre carte, che metta in rete medici di medicina generale (possibilmente senza trasformarli in dipendenti statali), farmacie di servizi, strutture sanitarie e sociosanitarie attribuendo a ciascun soggetto la giusta dignit\u00e0 in una prospettiva di collaborazione sussidiaria con il SSN.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nella condivisibile disamina dei 42, si omette di menzionare tuttavia proprio quest\u2019ultimo aspetto che consideriamo dirimente, non foss\u2019altro perch\u00e9 il principio di sussidiariet\u00e0 orizzontale, introdotto con la riforma del Titolo V, rappresenta un elemento di innovazione costituzionale che ha ridisegnato su base paritaria il rapporto tra Stato e capacit\u00e0 di iniziativa della societ\u00e0 civile. Solo se il SSN accantoner\u00e0 le mai sopite tentazioni stataliste valorizzando l\u2019apporto di soggetti votati all\u2019interesse generale, come quelli dell\u2019economia sociale, sar\u00e0 in grado di incanalare nel nostro sistema di welfare sanitario forze fresche, flessibili, predisposte all\u2019innovazione e che spesso agiscono in un\u2019ottica non speculativa, come nel caso specifico del Terzo Settore. <\/strong>Il potenziale sussidiario dell\u2019economia sociale, tra l\u2019altro, si esplica sia sul fronte dell\u2019offerta sanitaria ma anche su quello, meno dibattuto, del governo della spesa sanitaria privata.<\/p>\n\n\n\n

Sul primo versante si pensi che, pur considerando le sole imprese cooperative<\/strong> (che non esauriscono il fenomeno dell\u2019economia sociale, sebbene ne rappresentino la declinazione imprenditoriale per eccellenza), esse rappresentano un terzo del complesso delle imprese attive nel settore sanitario, ma rappresentano i due terzi del lavoro privato nel settore sanitario, con 327mila operatori.  <\/strong>Inoltre, presidiano le periferie del sistema, sia in termine figurato che sostanziale: dove le prime sono le cure domiciliari rivolte agli anziani fragili, ma anche le strutture residenziali e semiresidenziali per non-autosufficienti, per soggetti con problematiche psichiche o di dipendenze, per le persone disabili; le seconde sono le aree interne depauperate di servizi.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

In entrambi i casi sono le cooperative a presidiare in netta prevalenza quei servizi e quelle aree geografiche. In soldoni, senza l\u2019apporto sussidiario della cooperazione, l\u2019esigibilit\u00e0 dei LEA per queste persone nelle suddette aree sarebbe una chimera.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019\u00e8 poi il secondo aspetto, che si fa sempre pi\u00f9 tangibile, circa il ruolo che gli enti della sanit\u00e0 integrativa, di matrice mutualistica e sussidiaria, possono esercitare nel governo della spesa privata e nella gestione della domanda in un\u2019ottica integrata con la copertura garantita dal sistema pubblico. In questo senso condividiamo su tutta la linea il terzo principio del documento dei 42: il SSN deve promettere ci\u00f2 che pu\u00f2 mantenere. Serve dunque un\u2019operazione verit\u00e0 volta a perimetrare le aree di bisogno <\/strong>e i connessi servizi su cui si intende focalizzare le risorse pubbliche a disposizione, incentivando forme di copertura sussidiaria per quelle aree che rimarranno, del tutto o in parte, escluse. Non si parte da zero, gi\u00e0 16 milioni di italiani sono iscritti a Fondi sanitari integrativi; ora \u00e8 compito della politica ma anche nostro, in qualit\u00e0 di corpi intermedi che si occupano della rappresentanza di tali soggetti, operare affinch\u00e9 non si replichino gli stessi errori che affliggono il SSN in termini di inappropriatezza, prestazionismo, frammentazione degli interventi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un\u2019azione di rafforzamento e di integrazione della sanit\u00e0 mutualistica in una logica di sistema \u00e8 sensata nella misura in cui essa restituisce senso alla domanda di salute, incidendo  in quei settori di presa in carico in cui il sistema stesso \u00e8 debole: mi riferisco alla Long Term Care degli anziani, alla neuropsichiatria infantile, alla salute mentale, al disagio a partire dalle fasce giovanili e a tutta l\u2019area della prevenzione.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Parliamo di servizi che, rispetto alla richiesta di specialistica e diagnostica potrebbero sembrare marginali, ma che rappresentano invece vaste aree di bisogno in continua crescita e, com\u2019\u00e8 noto, la coesione sociale di un Paese si misura proprio dalla salute delle proprie periferie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Giuseppe Maria Milanese<\/strong> - Presidente Confcooperative Sanit\u00e0<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

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